王先生從4年前就開始出現(xiàn)腰部疼痛,在當?shù)囟嗉裔t(yī)院多次就診,均被告知腰椎間盤突出。試過多種治療,疼痛一直未有明顯改善,并且病情逐漸加重。最近出現(xiàn)會陰部疼痛、排便困難,便于近日慕名來到煙臺山醫(yī)院骨病與骨腫瘤科就診,門診醫(yī)師完善相關(guān)檢查后告知王先生考慮骶骨脊索瘤的可能性較大,建議入院先行穿刺活檢,明確腫瘤性質(zhì)。住院后,經(jīng)穿刺后病理明確為脊索瘤。
3d打印技術(shù)造?;颊?/p>
病灶巨大,達12厘米×9厘米,不僅破壞了骶骨骨質(zhì),還侵犯了臀大肌。此外,解剖位置較深,周圍結(jié)構(gòu)復雜,瘤體血運豐富,手術(shù)暴露困難,給切除帶來了極大挑戰(zhàn)。常黎明院長、廖光軍主任團隊多次在科內(nèi)組織病例討論,制定各種詳盡的手術(shù)方式,包括腸道切除+直腸造瘺、皮瓣移植術(shù)等多個手術(shù)備選方案。同時運用3D打印技術(shù),根據(jù)術(shù)前患者影像學數(shù)據(jù),以1:1的比例3D打印骶骨模型,幫助術(shù)者更為清晰地了解和掌握腫瘤界限及侵犯程度,可以進行術(shù)前的規(guī)劃和手術(shù)方案的優(yōu)化,同時為患者及家屬和術(shù)者提供觸覺與視覺上的體驗,幫助術(shù)者與患者及家屬更有效地完成術(shù)前溝通。
以最小代價讓患者獲得最大收益
常黎明院長介紹,脊索瘤是低度惡性腫瘤,對放化療都不敏感,手術(shù)切除是首選治療方案。但手術(shù)有兩個大的問題:第一,大出血問題。骶骨惡性腫瘤的手術(shù)方法雖多,但由于局部血運極為豐富,存在著術(shù)中失血過多乃至休克死亡的風險,所以很多醫(yī)院都不開展這類手術(shù);第二,大小便及性功能問題。骶骨腫瘤切除后影響生活質(zhì)量的一個重要問題就是大小便功能障礙和性功能障礙。一般來講,低位較小的腫瘤容易切除而不致神經(jīng)損害,而高位的較大腫瘤則很難在不致神經(jīng)損傷下予以切除。為使患者的大小便功能及性功能不受影響,應至少保留一側(cè)的骶3神經(jīng)根,而骶2以上的神經(jīng)根正常。當一側(cè)的骶神經(jīng)完全切斷,而另一側(cè)正常時,90%患者的大小便功能及性功能正常。此外,腫瘤貼近直腸生長,且與直腸有黏連,術(shù)中剝離腫瘤時很有可能會導致直腸破裂,進而引起切口感染,術(shù)后引起直腸瘺,并發(fā)嚴重而頑固的感染性休克。
術(shù)前已充分與患者及家屬進行溝通,患者及家屬也同意以犧牲大小便功能為代價切除腫瘤,但醫(yī)者仁心,常黎明院長、廖光軍主任團隊依然決定,一定要以最小代價讓患者獲得最大收益。
歷經(jīng)3小時,完整摘除“炸彈”
術(shù)前,介入科幫助栓塞腫瘤滋養(yǎng)血管及安置腹主動脈球囊。在麻醉科、輸血科保駕護航下,常黎明院長、廖光軍主任團隊術(shù)中利用3D打印模型,清晰明確了惡性腫瘤侵犯的軟組織范圍,骨破壞程度,需截骨的位置等,減少了術(shù)中X線透視的使用次數(shù),簡化了手術(shù)步驟,使術(shù)中出血量減少,復雜的骨腫瘤手術(shù)變得相對容易,最后歷時3小時,出血2000毫升,順利完成了手術(shù)。術(shù)后,王先生左側(cè)骶3及以上神經(jīng)得以保留,大小便功能未受損,刀口愈合良好。王先生對手術(shù)效果非常滿意,現(xiàn)已順利康復出院。
廖光軍主任提醒廣大患者,腰骶部、大腿疼痛除常見的腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、骶筋膜炎等原因之外,還需要排除盆腔、骶骨病變引起的可能。建議一旦發(fā)現(xiàn)這些異常,應尋求??漆t(yī)生診治,并再次強調(diào)惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期預防的原則。
關(guān)于煙臺山醫(yī)院醫(yī)學3D打印創(chuàng)新研究中心
在“醫(yī)工結(jié)合”的大形勢下,煙臺山醫(yī)院醫(yī)學3D打印創(chuàng)新研究中心是煙臺市首個醫(yī)學3D打印創(chuàng)新研究中心,由煙臺山醫(yī)院與上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院3D打印技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化研發(fā)中心聯(lián)合創(chuàng)辦,于2021年10月成立。中心具有3D導板、模型打印實驗室,內(nèi)植物假體實驗室等實驗場所,主要通過研究醫(yī)學成像、處理、建模、增強現(xiàn)實技術(shù),利用計算機數(shù)字技術(shù)輔助手術(shù)規(guī)劃及3D打印技術(shù)的臨床應用,用嶄新的科學理念、堅實的理論基礎、先進的診療模式,以更加精準的診斷和治療實現(xiàn)在臨床醫(yī)學中的廣泛應用。自3D打印創(chuàng)新研究中心成立以來,在多學科、多領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了眾多的零突破,在全國3D打印創(chuàng)新大賽中榮獲二等獎。煙臺山醫(yī)院3D打印創(chuàng)新研究中心一直秉承“科技創(chuàng)新、以人為本”的理念,在上海九院戴尅戎院士以及濱州醫(yī)學院的大力支持下,不斷加大科研力量投入,爭取用更多的科研成果造?;颊?。
來源:膠東在線
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